Formulaire de Réservation pour le repas-spectacle du Nouvel An tibétain

Fin des inscriptions en ligne - End of online registrations
Vous pouvez encore nous contacter par téléphone - You can still contact us by phone
(Salle Le Cercle - 6, rue Doyen Boone - 1040 à Bruxelles)
Date de clôture des réservations: le 11/02/2010


 Je souhaite m'inscrire au Repas-Spectacle du Losar:
(Entrée / spécialités tibétaines végétariennes et viande / dessert / thé-café)

Nom : Prenom :
Adresse :
Ville : Code Postal :
E-Mail : GSM : Tel :


Nous serons au total :
Nombre adultes : (20€/adulte)
Nombre enfants : (10€/enfant)
Nombre de végétariens:

A verser sur le compte de:
Zangdok Palri Lotus asbl
Rue St Norbert, 39
1090 Bruxelles
Banque: ING - 310-1469277-07
IBAN: BE74 3101 4692 7707
BIC: BBRUBEBB100

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